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    1. 婦科常識

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      絕經后“大姨媽”又造訪,是返老還童嗎?事情沒那么簡單!

      發布日期:2023-03-15

          絕經代表了女性卵巢功能的衰退,多數婦女在45-55歲之間自然絕經。沒想到的是,馮女士(化名)在絕經29年后,“大姨媽”卻突然再次造訪。這到底是怎么回事,莫非青春重返了?我院婦科主任黃文靜主任醫師提醒,人的衰老是不可逆轉的,絕經后陰道出血可不一定是好事,最常見的是子宮內膜和宮頸的病變。
          79歲老太查出了宮頸鱗癌
           家住連南的馮女士今年79歲,早在29年前便已絕經,老伴也過世多年。本以為,沒有老伴又已經絕經了,婦科病不會再找上門來,沒想到,前不久,她發現陰道出現流血現象,就好像又來了“大姨媽”一樣。
           由于量少,加上覺得這事兒太隱私,起初,她也并沒當回事,也沒和家人說?墒沁@個久別重逢的假“大姨媽”,久久不愿離去。馮女士在斷斷續續流了一個多月才在家人的陪同下到當地醫院就診。
          經過醫生檢查后,馮女士液基細胞異常,宮頸活檢提示宮頸鱗癌。在家人的陪同下,馮女士來到我院婦科入院治療。
          “我們幫她做了宮頸癌根治手術,手術很成功。清除了高危因素后,后續定期復查就行了,不需要放化療,患者術后恢復良好。”黃文靜主任說,老年婦女已絕經多年,突然無任何原因又來潮了。出血量不多,而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀,極易被忽視。其實,這種陰道不規則出血常是宮頸癌的征兆。
          黃主任介紹,“女性絕經后陰道再次流血絕非好事,很有可能是子宮內膜和宮頸的惡性病變所導致。”絕經后陰道出血,最常見的是子宮內膜息肉,最兇險的是婦科惡性腫瘤,比如子宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤等。
          其中,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,僅次于乳腺癌。其發病年齡有兩個高峰,分別是35-39歲和60-64歲,早期無明顯癥狀。對于絕經后的女性來說,如果出現陰道出血,應警惕宮頸癌。
          HPV潛伏期長,老年婦女要警惕
          黃主任介紹,從女性盆腔結構圖可以看到,前面是膀胱,后面是直腸,子宮在膀胱與直腸之間,位于盆腔的中間。子宮呈倒梨形,宮頸是子宮的門戶,位于子宮的下端,而發生于宮頸上皮的惡性腫瘤稱為宮頸癌。
          “高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)持續感染是導致宮頸癌的主要原因。”黃主任說,除此之外,宮頸癌的其他高危因素還包
      括:有宮頸癌等疾病相關家族史、小于16歲開始性生活、小于18歲開始生育、多個性伴侶等。若免疫能力太差、微生態失衡也會成為易感染人群。
          宮頸癌早期大多數沒有癥狀,容易被忽略,但發展到一定階段以后可能會有一些早期癥狀。
          首先最顯著的癥狀是接觸性出血。多表現為同房后或行婦科檢查,或用力大便時,陰道分泌物混有鮮血。其次是不規則的陰道出血。陰道不規則出血多發生在絕經婦女身上,表現為大齡婦女絕經多年后突然出現陰道出血癥狀。還有陰道排液,有的患者會覺得怎么會內褲上有異味,或者白帶特別多等。
          “一般從感染高危HPV病毒到發展成為宮頸癌往往是需要10—20年的時間,就是說高危HPV是潛伏高手。”黃主任提醒,女性如果在40歲左右感染了高危HPV病毒,如果沒有自然轉陰,那么歷經數十年之后,女性恰好處于絕經期或絕經后期,這個時候就有可能發展為宮頸癌。
          另外,絕經后婦女的生理狀態特殊,雌激素水平低,子宮頸鱗狀上皮細胞層數減少,單個細胞的體積縮小,子宮頸間質減少,宮頸癌的風險也會增加。
           遠離宮頸癌,要筑牢這三級防線
           “宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥,也是唯一可通過早期篩查、早期發現徹底防治的癌癥。”黃主任建議,從疫苗接種、早期篩查及早期診治三道防線做好宮頸癌的防治。
           宮頸癌是目前一個病因比較明確的一種惡性腫瘤,98%以上的宮頸癌都跟“人乳頭瘤病毒”HPV是相關。目前,市面上宮頸癌疫苗有二價、四價、九價疫苗,價數越高,預防的病毒類型越多,但不同價型有不同適應對象。有條件的話,推薦9-45歲的女性接種疫苗。
           黃主任還提醒,“打HPV疫苗,最佳的接種時間是在發生第一次性生活之前,目前我國開始在初中一年級學生免費行HPV疫苗接種。即使是感染了HPV也是可以接種的,接種可以預防其它相關HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。”
           其次,做好早期篩查,就是細胞學篩查和HPV篩查,這是預防宮頸癌的第二道防線。“目前很多人都知道要打宮頸癌疫苗,但卻忽視宮頸篩查”。黃主任說,還有的患者誤以為打了疫苗就不用再篩查。
           黃主任解釋,宮頸癌相關的高危型HPV有30多種,疫苗并不能預防所有的高危型的HPV感染,因此,即使接種了疫苗還是需要去做宮頸癌的篩查。
           HPV檢測是否感染HPV病毒。TCT篩查即液基薄層細胞檢測,是宮頸細胞學檢查的一種,可以發現部分癌前病變及霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等微生物感染,是目前女性宮頸癌篩查最先進技術。
           黃主任建議,24-29歲之間,每隔3年查一次,30-64歲女性可每3年查一次或5年進行一次HPV篩查。如果超過65歲,在之前十年內,連續三次細胞學檢查都沒異常,可以不用再篩查。
           最后,第三道防線就是早期診斷、早期治療,篩查出問題,在癌前病變階段治愈。黃文靜提醒,不管是哪個年齡段的女性,如果出現了陰道出血等癥狀,應去醫院做相關的檢查。宮頸癌雖然在中老年女性群體當中比較高發,但是年輕化趨勢越演越烈,因此,全年齡段女性都要重視自己的私處健康。

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