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      兩個女童患上卵巢腫瘤!醫生提醒這種腹痛須警惕

      發布日期:2022-02-15

          婦科腫瘤“專寵”育齡婦女?錯了!罕見的兒童卵巢腫瘤如今越來越多見。從呱呱落地的女嬰,到學齡女童、青少年女孩,都可能患上卵巢腫瘤。
          近期,我院婦科連續接診了兩例兒童卵巢腫瘤的病患,婦科主任黃文靜提醒家長,孩子肚子痛要警惕跟生殖細胞腫瘤有關。
          6歲、14歲女童雙雙患上卵巢腫瘤
          6歲女孩小馨(化名)肚子痛伴有嘔吐,父母第一時間帶她去看了腸胃科醫生,但效果不明顯。到了第四天,小馨又被安排做了腹部CT檢查,結果顯示腹部有一10多厘米實性為主的包塊。爸媽火速抱著小馨往婦科門診跑。
          “來的時候已經是下午4點多了,當時孩子蔫蔫的,肚子明顯隆起了,結合患者癥狀、體征及腹腔CT檢查,考慮到卵巢腫瘤蒂扭轉,需急診手術治療”。黃文靜說,入院后,當晚小馨就做了手術。
          手術前給小馨急查了腫瘤標志物發現AFP(甲胎蛋白)異常升高,結合CT及B超檢查示腹部包塊為實性包塊,考慮卵巢卵黃囊瘤。手術中,黃文靜發現,小馨盆腔積血及血塊,右側卵巢13厘米的表面淤血壞死,還看到5厘米的破裂口,右側卵巢與輸卵管順時針扭轉兩周,探查盆腔、腹腔腹膜、肝臟、脾臟、腸管表面光滑,無轉移病灶。“考慮患兒右側卵巢扭轉時間長、已缺血壞死,且腫物為實性腫物,我們給她右側附件做了切除術,手術后對腫物做了病理檢查,結果顯示她右側卵巢得了卵黃囊瘤,還有輸卵管炎。”黃文靜說。
          無獨有偶,14歲的小歡(化名)在上完體育跳繩課后,突然出現肚子痛,以左下腹為主,呈持續性疼痛,伴有惡心、嘔吐。痛了兩三個小時,當晚19:58來到我院就診。婦科B超檢查顯示,小歡下腹有一大約11厘米的囊性包塊,結合患者癥狀、體征及婦科B超檢查,考慮卵巢腫瘤蒂扭轉,急診送手術室行腹腔鏡探查術。
          “我們幫她做手術時看到,她的左側卵巢增大,大小約11厘米,表面紫黑,輸卵管傘端呈紫藍色,左側卵巢與輸卵管順時針扭轉2周,蒂部血運尚可。”婦科醫生劉群英說,因為腫瘤為囊實性,考慮良性畸胎瘤,患者才14歲,手術時盡量幫其保留左側卵巢,剝除卵巢腫瘤后,卵巢及輸卵管顏色恢復正常。
          卵巢腫瘤分良性和惡性
          黃文靜介紹,上述兩個病例是卵巢腫瘤的兩個表現,其中,小馨患的是卵巢卵黃囊瘤,這是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤,還有一個名字叫“內胚竇瘤”。除卵巢外,還可發生于骶尾、腹膜后、縱隔、松果體等處。具有發病年齡輕、腫瘤較大、很易產生腹水、病程發展快的特點。好發于年輕女性,發病年齡自14月-45歲不等,平均年齡為19歲,超過40歲少見。臨床表現有:腹部包塊、腹痛、腹脹及腹水,若腫瘤壞死、出血可使體溫升高,而有發熱癥狀,個別患者有胸腔積液。
          手術+術后輔助化療是該病的標準治療方法,對于早期患者,經過手術及正規化療后,5年生存率可達90%以上;而復發患者預后較差,兩年內死亡率高達80~90%。小馨的右側附件已經切除了,幸運的是腫瘤屬于早期,手術后補充3期化療就可以了。
          而小歡患的是卵巢畸胎瘤,這也是一種來源于卵巢生殖細胞的卵巢腫瘤,分為成熟型畸胎瘤(良性)和未成熟畸胎瘤(惡性),其中97%是良性的。良性畸胎瘤可發生于任何年齡,大多數發生于生育年齡婦女,惡性多發生于年輕患者。常見臨床表現:多數沒有癥狀,當畸胎瘤過大時,有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻、尿急等,如腫瘤發生扭轉或破裂時出現突發性的下腹痛。
          黃文靜提醒,良性畸胎瘤雖為良性,但可發生扭轉及感染等并發癥,因此,治療方面選擇積極手術治療。一般卵巢畸胎瘤扭轉后,既往多采取患側附件切除術以防血栓脫落及壞死等后果。但考慮到小歡才14歲,腫瘤是良性的,醫生最大限度保留了她左側卵巢功能。
          女童肚子痛不能掉以輕心
          黃文靜介紹,卵巢卵黃囊瘤和卵巢的畸胎瘤都是生殖細胞類的腫瘤,由于兒童時期少見,所以很容易忽略。往往已經發生扭轉才被診斷,如果不及時手術,扭轉時間過長,導致卵巢壞死,解除扭轉后血運無法恢復就必須切除卵巢和輸卵管了。
          “卵巢囊腫扭轉臨床表現為突發的急性下腹痛,可伴有惡心、嘔吐等。未成年的孩子往往被父母們帶著去看腸胃內科,很難想到要去看婦科,這就很容易延誤診治。”黃文靜說,而長時間扭轉未及時處理,會影響輸卵管、卵巢的血供,卵巢長時間得不到血液的供養則會發生壞死,喪失其功能。因此,盡早發現及時手術很重要。
          黃文靜提醒家長,由于卵巢腫瘤早期無癥狀,加上青春期少女很少定期體檢,診斷上往往容易忽略。家長可以在是青春期前后帶孩子看一下婦科;平時多留意孩子的情況,如果孩子出現腹部異常增大、不明原因的腹脹及腹痛等異常表現,要及時到醫院就診,通過做B超等檢查排查是否患有卵巢腫瘤,尤其有家族病史的患者要特別留意。

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